La gestión por procesos, eje de mejora del sistema de salud de la República Dominicana

El pasado mes de noviembre se celebró en la sede del Grupo CEF.- UDIMA en Madrid el Primer Simposio Europeo de Médicos Dominicanos. Figuras reconocidas en el sector sanitario de dentro y fuera del país compartieron sus conocimientos y experiencias sobre la medicina dominicana. Entre ellos, intervino el doctor Javier Cabo, director de la Cátedra de Gestión Sanitaria de UDIMA, con una conferencia sobre cómo mejorar el sistema sanitario de República Dominicana.

Redacción CEF.- UDIMA

El simposio, organizado por la Cámara de Diputados de la República Dominica y la Asociación Española de Médicos Dominicanos, contó con la colaboración de la Embajada de la República Dominicana ante el Reino de España, y con la presencia del diputado Julio Cesar López (de la circunscripción III-Europa) y del ministro consejero Ramón Burgos de la Embajada en España.

En su conferencia La gestión por procesos como eje de mejora del sistema nacional de salud de la República Dominicana, el doctor Cabo expuso las debilidades del Sistema Nacional de Salud de la Republica Dominicana y sus oportunidades de mejora. El catedrático es un gran conocedor y experto del Sistema Nacional de Salud (y sus infraestructuras a nivel asistencial, en atención primaria y hospitales), así como de la legislación en materia de salud. Y conoce el nivel y la calidad de la formación que se imparte tanto a nivel académico en las escuelas de medicina como en lo referente a las prácticas asistenciales en los hospitales de República Dominicana.

Además, el doctor Cabo lleva participando directamente en la sanidad de la República Dominicana desde hace más de 20 años, siendo doctor Honoris Causa de la Universidad Central del Este y la Universidad Católica Nordestana (siendo catedrático de Investigación Biomédica de esta última), y Miembro de Honor de la Fundación Dominicana de Cardiología.

Fortalezas, desafíos y propuestas de mejora

Durante su exposición, el Dr. Javier Cabo ofreció un análisis detallado del Sistema Nacional de Salud (SNS) de la República Dominicana, un modelo que, al igual que el español, combina sectores públicos y privados. En el ámbito público, los principales actores incluyen el Ministerio de Salud Pública (MSP), el Consejo Nacional de Salud (CNSS), la Tesorería de la Seguridad Social (TSS) y el Seguro Nacional de Salud (SENASA), que es la principal aseguradora pública. Por su parte, el sector privado está compuesto por Administradoras de Riesgo de Salud (ARS), proveedores privados y ONG colaboradoras.

La financiación del SNS dominicano se estructura en distintos fondos. El MSP, con recursos fiscales, sostiene la atención de la población no asegurada de escasos recursos, quienes, a menudo, deben pagar una “cuota de recuperación” tras recibir los servicios. Por otro lado, los fondos de la Seguridad Social, gestionados por la TSS, provienen de contribuciones del gobierno, empleadores y empleados, permitiendo cubrir el régimen subsidiado y contributivo. Las ARS privadas atienden exclusivamente al sector contributivo, mientras que SENASA, como ARS pública, cubre tanto a afiliados subsidiados como a trabajadores contributivos que eligen esta opción.

El Dr. Cabo subrayó una de las principales debilidades del sistema: el limitado gasto público en salud, que en 2021 representó solo el 3,29% del PIB, con una inversión per cápita de apenas 237 euros. Este porcentaje coloca al país en los últimos puestos de la región, por encima únicamente de países como Haití, Guatemala y Venezuela.

Entre las oportunidades de mejora, Cabo propuso incrementar la asignación del PIB a sanidad y optimizar la gestión mediante herramientas como la gestión clínica por procesos, guías asistenciales integradas y sistemas de contabilidad analítica. Estas medidas, combinadas con programas de calidad e indicadores de desempeño, permitirían elevar la eficiencia y la calidad tanto en la atención primaria como en los hospitales.

El experto destacó la necesidad de incorporar modelos de excelencia, como los estándares de la EFQM y la Joint Commission, que promuevan la continuidad asistencial y el enfoque en el paciente. Además, sugirió la implementación de estudios de evaluación económica para la incorporación de nuevas tecnologías, con énfasis en la planificación estratégica y la gestión basada en resultados.

Para avanzar hacia un sistema sanitario más eficiente y equitativo, Cabo abogó por una transformación estructural que priorice la innovación, la mejora continua y una gestión centrada en el paciente. Un enfoque que, señaló, no solo responde a necesidades urgentes, sino que constituye una "obligación institucional" para garantizar el acceso y la calidad de los servicios de salud en la República Dominicana.